攻克醫(yī)聯(lián)體落地的關(guān)鍵堡壘 讓醫(yī)聯(lián)體不再“有名無實(shí)”

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3月5日，李克強(qiáng)總理作政府工作報(bào)告指出，“全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。”4月，李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，對(duì)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)行了部署，指出要破除其發(fā)展壁壘，因地制宜探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
“讓資源與技術(shù)多跑，讓病人少跑。”引導(dǎo)有序醫(yī)療秩序是政府力推醫(yī)聯(lián)體的初衷。醫(yī)聯(lián)體被給予厚望，成為各地醫(yī)改的寵兒，形形色色的醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍般涌現(xiàn)，希望撬動(dòng)醫(yī)改發(fā)展困境。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。經(jīng)過幾年發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體不僅沒有成為推動(dòng)醫(yī)改的發(fā)展動(dòng)力，反而成了“絆腳石”。
連體不連心  醫(yī)聯(lián)體形同虛設(shè)
“我們不占領(lǐng)就被別人占領(lǐng)。”現(xiàn)如今，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展畸形，成為著眼于爭搶病源的市場擴(kuò)張，搶占高地，罔顧地區(qū)整體服務(wù)需求與資源規(guī)劃，加劇了大醫(yī)院門庭若市、基層醫(yī)院門可羅雀的局面。
由于已有醫(yī)聯(lián)體大多屬松散型，成員單位并非“一家人”。一方面，各成員之間存在利益沖突，公立醫(yī)院實(shí)行收入歸己、結(jié)余分配的運(yùn)行機(jī)制，推行醫(yī)聯(lián)體，下派醫(yī)務(wù)人員會(huì)增加成本，分流病人會(huì)減少收入；另一方面，客觀條件限制導(dǎo)致推行難度大，如：信息系統(tǒng)不兼容，診療信息無法互通共享；醫(yī)療質(zhì)量和檢查結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，診斷結(jié)果不互認(rèn)；醫(yī)生走動(dòng)與交流成本大、效率低，大醫(yī)院幫助小醫(yī)院提高技術(shù)水平的積極性不高；醫(yī)療資源難下沉，患者上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難……
所以，即使發(fā)展再多的醫(yī)聯(lián)體，受益最多的還是大醫(yī)院；小醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展依舊停滯，留不住患者。
落地醫(yī)聯(lián)體  實(shí)現(xiàn)“聯(lián)心”轉(zhuǎn)變
唱衰醫(yī)聯(lián)體的聲音不絕于耳，但作為政府的醫(yī)改力推措施，不可否認(rèn)，醫(yī)聯(lián)體確實(shí)為“看病難、看病貴”提供了新思路。如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體真正意義上的落地？這就取決于醫(yī)聯(lián)體發(fā)展落實(shí)的障礙，能在多大范圍、多大程度上、多快速度被克服或解決。
目前，大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體僅浮于形式。如果醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的成員單位在人、財(cái)、物實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配與管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益一體化，醫(yī)聯(lián)體發(fā)展面臨的最大的利益沖突問題就迎刃而解了。為了實(shí)現(xiàn)共同的利益，大醫(yī)院幫助小醫(yī)院留住患者自然不在話下。這樣，大醫(yī)院幫助小醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平，改變小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)狀；而對(duì)于大醫(yī)院來說，在損利最小化的情況下，人滿為患的情況得到改善，讓其能更專注與疑難雜癥的攻克與醫(yī)療水平的提高，從而充分發(fā)揮其帶頭作用。
消除信息孤島成“聯(lián)心”關(guān)鍵堡壘
如何打通醫(yī)聯(lián)體之間信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)心”，完成資金資源的統(tǒng)一調(diào)配管理？以醫(yī)院的四大系統(tǒng)為例，不僅醫(yī)院與醫(yī)院之間各自為政，信息難以傳遞，即使醫(yī)院內(nèi)部，由于各信息化系統(tǒng)之間接口與標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一，導(dǎo)致信息孤島叢生，完成資金資源的統(tǒng)一調(diào)配管理談何容易？
舉個(gè)很簡單的例子，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)想提高小醫(yī)院醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)科室共建，若采取派遣大醫(yī)院專家到基層坐診往往得不償失，因?yàn)閷＜以诖筢t(yī)院一天可以看幾十個(gè)專科病人，而下基層也可能一天碰不上一個(gè)專科病人，造成人力、時(shí)間與金錢的浪費(fèi)；但采用遠(yuǎn)程的方式進(jìn)行會(huì)診與教學(xué)，由于病人的病歷資料、影像資料的完整性和準(zhǔn)確性的缺失，既對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的會(huì)診結(jié)果有很大影響，其組織過程也極為麻煩不易操作。
如何打破各成員單位之間的信息孤島與數(shù)據(jù)煙囪，實(shí)現(xiàn)所有信息數(shù)據(jù)聯(lián)通共享？
若依靠各軟件原廠商研發(fā)數(shù)據(jù)接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，需投入大量的時(shí)間、精力，花費(fèi)數(shù)以千萬計(jì)的資金，甚至可能因?yàn)橄到y(tǒng)開發(fā)團(tuán)隊(duì)不在、源代碼丟失等出現(xiàn)的死局，實(shí)現(xiàn)難度極大。而博為軟件成功研發(fā)的聯(lián)通數(shù)據(jù)孤島的顛覆性技術(shù)，不需廠商配合，不需數(shù)據(jù)接口，能獨(dú)立抓取醫(yī)院所有軟件系統(tǒng)（HIS、EMR、PACS、LIS等）數(shù)據(jù)，完成從數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)儲(chǔ)存、數(shù)據(jù)處理到數(shù)據(jù)應(yīng)用等環(huán)節(jié)，簡化了協(xié)調(diào)、縮短了工期、提高了安全，實(shí)施效率提高了近百倍。
聯(lián)通信息數(shù)據(jù)  讓醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)體”更“聯(lián)心”
臨床數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，將分級(jí)診療完善落實(shí)。基于醫(yī)聯(lián)體所有成員單位臨床數(shù)據(jù)的互通共享，所有醫(yī)生都能清楚了解病人的各種臨床數(shù)據(jù)與事件，無論病人身處哪個(gè)醫(yī)院，都能獲得最適合、最精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，讓遠(yuǎn)程醫(yī)療的運(yùn)用更加精準(zhǔn)便捷，提高上下協(xié)作能力，小醫(yī)院有了大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)支持，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效緩解了醫(yī)療資源配置不均衡帶來的看病難、看病貴、看病煩問題。
臨床數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，完善科室共建體系。出于共同的發(fā)展與利益，在實(shí)現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)互通共享的情況下更便捷頻繁地開展遠(yuǎn)程會(huì)診、病例討論與教學(xué)，提高醫(yī)聯(lián)體整體的醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平，大醫(yī)院與小醫(yī)院共謀發(fā)展，專家醫(yī)生帶著基層醫(yī)生共同進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)療水平與研究成果開放共享。
管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，讓管理更方便快捷。所有成員單位實(shí)現(xiàn)包括財(cái)務(wù)、人事、設(shè)備等信息互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的一體化管理，有利于資源合理化配置與管理水平的提高，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成了更有效、更流暢的運(yùn)行模式；通過數(shù)據(jù)的應(yīng)用與分析，也能為醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展決策（用藥管理、醫(yī)療成本監(jiān)控、科研投入等）提供了科學(xué)依據(jù)，確定更精準(zhǔn)有效的投入產(chǎn)出比。
如果把醫(yī)聯(lián)體比作“一家人”，雖然“一家人過上好日子”并非一朝一夕能實(shí)現(xiàn)，但很顯然，只有“家人”之間實(shí)現(xiàn)信息互通與利益捆綁，才能讓“一家人”勁往一處使，而只有每個(gè)小家的日子過紅火了，“大家庭”的醫(yī)療發(fā)展問題自然就迎刃而解了！