據(jù)《紐約時報》報道，美國醫(yī)療界流行使用的新技術(shù)是機(jī)械手臂輔助外科手術(shù)，該項技術(shù)在前列腺癌切除中應(yīng)用廣泛，據(jù)統(tǒng)計有85%的病患接受這種輔助手術(shù)；但是機(jī)械輔助手術(shù)的影響和后果還沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)作出最后的準(zhǔn)確評估。
在美國越來越多的病人希望接受機(jī)械輔助手術(shù) 圖/紐約時報
一位在進(jìn)行遠(yuǎn)程操作手術(shù)的醫(yī)生 圖/紐約時報 據(jù)《紐約時報》13日報道，在美國，42歲的外科醫(yī)生杰弗里·卡迪杜（Jeffrey A. Cadeddu）如今感到十分為難，他感覺自己快要跟不上外科手術(shù)的發(fā)展趨勢，原因是現(xiàn)在越來越多的病人都要求醫(yī)生會操作機(jī)器手臂，實施機(jī)器人輔助外科手術(shù)。 卡迪杜專業(yè)是泌尿外科，他在切除前列腺癌變組織時，所采用的手術(shù)方法是：先在患者腹部切開小口，再把手術(shù)工具深入到患者體內(nèi)，把癌變組織切除出來。當(dāng)然，這也是傳統(tǒng)的手術(shù)方法。然而如今，同他預(yù)約做手術(shù)的病人越來越少。病人們都不想醫(yī)生以傳統(tǒng)的手法來為他們實施手術(shù)。他們想讓外科醫(yī)生進(jìn)行機(jī)器人輔助外科手術(shù)。外科醫(yī)生只需通過操作機(jī)器人臂，實施遠(yuǎn)程控制，就能實施手術(shù)。 卡迪杜醫(yī)生稱：“病人來的時候都會先問，你做手術(shù)的時候會用機(jī)器人手臂嗎？每當(dāng)我回答不會的時候，他們就會離開，去別的醫(yī)生那里。”目前，卡迪杜在美國德州大學(xué)西南醫(yī)療中心工作。 從某種程度上來看，機(jī)器人輔助外科手術(shù)來實施前列腺癌手術(shù)有很多優(yōu)點。機(jī)器手臂一般都比較長，這樣在做手術(shù)的時候往往能夠夠到人手難以夠到的地方。此外，機(jī)器人輔助外科手術(shù)也在逐漸朝其他領(lǐng)域拓展。 但是，機(jī)器人輔助外科手術(shù)花費更高—每位病人平均花費約為1500美元至2000美元甚至更高。此外，如今也無法肯定機(jī)器人輔助外科手術(shù)的手術(shù)結(jié)果是否會比傳統(tǒng)手術(shù)更佳。一項在全美范圍內(nèi)所實施的調(diào)查顯示，同傳統(tǒng)治療前列腺癌的手術(shù)方法相比，機(jī)器人輔助外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率更小，但缺點是術(shù)后陽痿及小便失禁的幾率更大。同時，目前也無法確定機(jī)器人輔助外科手術(shù)是否能夠更好的控制術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)。目前，研究人員也并未就此問題展開研究。 同時，很多醫(yī)院及外科醫(yī)生卻早已瞄上這一市場，都在大肆投放廣告，還不斷提出機(jī)器人輔助外科手術(shù)的諸多優(yōu)勢。例如，新澤西州前列腺癌及泌尿?qū)W中心（New Jersey Center for Prostate Cancer and Urology）的外科醫(yī)生就在醫(yī)院的網(wǎng)站上投放廣告稱，機(jī)器人輔助外科手術(shù)不僅能夠取得同傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣的手術(shù)結(jié)果，而且還能極大改善病人的小便控制能力。 目前，機(jī)器人輔助實施前列腺癌手術(shù)方法正以極快的速度為患者所接受。 外科技術(shù)供應(yīng)商Intuitive Surgical是機(jī)器手臂實施前列腺癌切除術(shù)的發(fā)明者，而據(jù)該公司提供的數(shù)據(jù)，2009年，美國共有8.5萬名男性實施了前列腺癌手術(shù)，其中有7.3萬名患者接受了機(jī)器人輔助外科手術(shù)，所占比例高達(dá)86%。在8年前，只有不到5000名患者接受機(jī)器人輔助外科手術(shù)來治療前列腺癌。 非營利組織醫(yī)學(xué)技術(shù)政策中心（Center for Medical Technology Policy）主任西恩·突尼斯醫(yī)生（Sean R. Tunis）表示，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，達(dá)到機(jī)器人輔助外科手術(shù)增長速度的其他醫(yī)學(xué)方法幾乎沒有。 醫(yī)學(xué)研究人員表示，機(jī)器人輔助外科手術(shù)也從一定程度上見證了科學(xué)技術(shù)發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運(yùn)用。在某些情況下，新技術(shù)的出現(xiàn)往往會促使某個領(lǐng)域取得重大進(jìn)展。然而，在有些時候，研究人員卻只能在新技術(shù)出現(xiàn)很久之后才能確定該技術(shù)是否有用，是否值得推廣。 在進(jìn)行藥物試驗時，美國食品和藥物管理局(Food and Drug Administration)往往會要求研究人員進(jìn)行大量實驗，以確保安全。但是，這一方法卻不適用于外科醫(yī)生。前列腺癌癥患者在選擇是采用傳統(tǒng)手術(shù)方法還是采用機(jī)器人輔助外科手術(shù)方法時，他們往往會根據(jù)個人喜好，或者是醫(yī)院投放的廣告來決定。 華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科主任杰拉德·安德里奧爾（Gerald L. Andriole）表示：“毫無疑問，外科醫(yī)生及醫(yī)院在推廣機(jī)器人輔助外科手術(shù)時，十分倚仗廣告的作用，并且在投放廣告時往往也帶有夸張成份。”但安德里奧爾本人在實施前列腺切割手術(shù)時，卻采取的是傳統(tǒng)手術(shù)方法。他表示：“就拿前列腺癌切割手術(shù)來說，我認(rèn)為機(jī)器人輔助外科手術(shù)方法同傳統(tǒng)方式相比，并不代表巨大進(jìn)步，二者的手術(shù)效果是相同的。” 在外科手術(shù)領(lǐng)域，要想評估一項新技術(shù)對整個手術(shù)所帶來的影響，是非常困難的。 喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（ George Washington University Medical Center）泌尿外科主任杰森·恩格爾（Jason D. Engel）表示，每6個美國男性當(dāng)中就有一位會患上前列腺癌，而治療方法包括化療及住院觀察，但最為普遍的方式還是外科手術(shù)。恩格爾表示：“隨著前列腺癌癥患者的數(shù)量不斷增多，這一方向會有巨大的商業(yè)價值及發(fā)展前途�！� 馬薩諸塞總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital)醫(yī)學(xué)教授邁克爾·巴里（Michael J. Barry）表示，如果一家醫(yī)院決定增加機(jī)器人輔助外科手術(shù)治療方式（包括139萬美元的機(jī)器費用及每年14萬美元的服務(wù)合同費用），那么這一項目會為醫(yī)院帶來收益，因為醫(yī)生和患者往往都會認(rèn)為，新技術(shù)、新手段會更加有利于治病。巴里表示：“外科醫(yī)生和醫(yī)療中心投放廣告之后，患者就會要求醫(yī)院引進(jìn)設(shè)備，并且在接受治療的時候也會要求運(yùn)用新手段�！� 但是，從另一角度來看，機(jī)器人手臂能夠深入到患者體內(nèi)深處這一優(yōu)勢也是有壞處的。在實施傳統(tǒng)手術(shù)的情況下，主刀醫(yī)生能夠切身感受到到手術(shù)刀的切割力度、切割的深度及長度，但是如果使用的是機(jī)器手臂，就無法做到這一點。此外，機(jī)器手臂動作較慢。據(jù)Intuitive調(diào)查發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用機(jī)器手臂實施前列腺癌癥切割手術(shù)時，往往要花上三個半小時的時間，是傳統(tǒng)手術(shù)時間的兩倍。 只有部分對機(jī)器手臂操作非常熟練的外科醫(yī)生在實施手術(shù)時會快一些。外科手術(shù)專家帕特爾（Vipul Patel）就是其中之一。至今為止，他已為超過3500名患者實施了前列腺切割手術(shù)。他通常每天要為6為患者實施機(jī)器人輔助外科手術(shù)，每例手術(shù)時間約在一個半小時。帕特爾醫(yī)生表示：“當(dāng)我第一次坐在機(jī)器手臂操作臺前的時候，我覺得這種手術(shù)方法會為患者帶來更多的好處。”此外，帕特爾還創(chuàng)辦了機(jī)器人外科手術(shù)日志（The Journal of Robotic Surgery）。他表示，很多使用機(jī)器人輔助外科手術(shù)方法的醫(yī)生都很歡迎這一日志。但是，刊登在這一日志上的論文往往都只是講述了某一位外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)歷。這類研究方法在條例安排上存在一定的問題—往往都會傾向于病人們的選擇及評價。 波士頓布里罕與婦女醫(yī)院(Brigham and Women's Hospital)醫(yī)生吉姆在全美范圍內(nèi)做了一項調(diào)查，調(diào)查時間從2003年至2007年，而對象包括6899位男性，他們體表都有外科手術(shù)留下來的4英寸長切口，另外還有1938名接受腹腔鏡(微創(chuàng))手術(shù)的患者。盡管這次調(diào)查并不是在理想狀態(tài)下—接受調(diào)查的患者并不是接受的同一類外科手術(shù)，并且在接受腹腔鏡手術(shù)的患者中，既有患者選擇使用傳統(tǒng)方式，也有患者選擇使用機(jī)器人輔助外科手術(shù)。去年10月，研究結(jié)果被發(fā)表刊登在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》( Journal of the American Medical Association )上。研究發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)的患者住院時間更短、輸血次數(shù)更少、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及外科并發(fā)癥發(fā)病頻率也更少。但這部分患者陽痿及小便失禁的幾率更大。 泌尿醫(yī)學(xué)專家表示，吉姆醫(yī)生的研究存在誤導(dǎo)性。他們認(rèn)為，較少采用機(jī)器人輔助外科手術(shù)來為患者實施手術(shù)的外科醫(yī)生的數(shù)據(jù)也應(yīng)該包含在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)當(dāng)中。巴里醫(yī)生也是吉姆研究報告的作者之一，他表示，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)也能如實反映實際生活當(dāng)中的情況。 據(jù)悉，要想熟練操作機(jī)器手臂，一位外科醫(yī)生要實施200至300例手術(shù)，方可鍛煉出來�？的螤柎髮W(xué)Weill醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生塔瓦里（Ashutosh K. Tewari）如今已是一位能夠熟練使用機(jī)器手臂實施前列腺癌癥手術(shù)的醫(yī)生了，他已為3200位患者實施了切割手術(shù)。 此外，傳統(tǒng)領(lǐng)域的外科醫(yī)生也是要經(jīng)過這么一個過程。紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的赫伯特·萊珀爾（Herbert Lepor）已為超過4000名患者實施過傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)，他認(rèn)為：“在接受調(diào)查時，不管研究人員調(diào)查的是采用傳統(tǒng)方式還是機(jī)器外科手術(shù)的方式，如果對象是熟練外科醫(yī)生，調(diào)查結(jié)果肯定都是往好方向傾斜�！蓖瑫r，他還表示，機(jī)器外科手術(shù)既然采用新技術(shù)、花費更高，患者和醫(yī)生都會認(rèn)為其要比傳統(tǒng)方法效果更好。 但不管是傳統(tǒng)手術(shù)方法，還是機(jī)器外科手術(shù)方法，其中都不乏患者恢復(fù)非常好的例子。然而，巴里醫(yī)生及塔瓦里醫(yī)生都認(rèn)為，某個病人恢復(fù)非常好，并不能就說明這種外科手術(shù)的方法是最佳的。巴里表示：“我想對患者說的是，并不一定是新療法就肯定就要優(yōu)于傳統(tǒng)手段。” 但是卡迪杜醫(yī)生卻表示，大多數(shù)患者卻不接受這個觀點。患者都傾向于采用機(jī)器外科手術(shù)的方法。受迫于此，卡迪杜醫(yī)生也慢慢開始接觸機(jī)器外科手術(shù)的方法，并且逐漸向患者提供該治療手段。他表示：“傳統(tǒng)手段如今已不受歡迎，市場效應(yīng)使得多數(shù)患者都接受機(jī)器輔助外科手術(shù)。” |
